Phác đồ điều trị sốc mất máu trong sản khoa

By | 03/03/2014

Sốc nói chung và sốc trong sản khoa nói riêng là một trong các tối cấp cứu – ở đây chúng tôi xin đề cập đến sốc do mất máu trong sản khoa. Sốc nhanh chóng đưa bệnh nhân đến tình trạng hôn mê thậm chí ngừng tim ngừng tuần hoàn, nặng hơn có thể tử vong nếu không cấp cứu kịp thời.

I. Dấu hiệu – Nguyên nhân sốc do mất máu trong sản phụ khoa.
– Người bệnh đến trong tình trạng xuất huyết âm đạo dữ dội sau sinh: Do đờ tử cung, tổn thương âm hộ âm đạo, tầng sinh môn hoặc cổ tử cung.
– Xuất huyết âm đạo do bệnh lý: Sảy thai, u xơ tủ cung, thủng cùng đồ, rau tiền đạo, rau bong non, …
– Xuất huyết trong ổ bụng: Thai ngoài tử cung vỡ, xuất huyết hoàng thể.

II. Điều trị.
1. Hồi sức chống sốc, theo dõi huyết áp và mạnh liên tục, nếu ngừng tim phải ép tim ngoài lồng ngực hoặc sốc tim.
2. Thở oxy liên tục 8-10l/p
3. Thiết lập ngay đường truyền tĩnh mạch: Dd Glucose 5% × 500ml.
4. Lấy máu thử phản ứng để chuẩn bị truyền máu.
5. Bù dịch hoặc thay thế lượng máu đã mất:
– Truyền cùng nhóm
– Plasmagel khi huyết áp hạ mà chưa có máu truyền.
– Huyết thanh mặn hoặc Ringerlactat
Nên truyền máu khi Huyết áp < 8,5 cmHg hay HCT < 24%
6. Trợ tim: Digoxin 0,5mg × 1/2 ống tiêm tĩnh mạch nếu có dấu hiệu suy tim.
7. Hydrocortisone 100 – 200 mg tiêm tĩnh mạch.

III. Điều trị đặc hiệu theo nguyên nhân.
1. Cầm máu ngay cho những nguyên nhân gây chảy máu bên ngoài ( chèn gạc trong những trường hợp rách âm hộ âm đạo và tầng sinh môn).
2. Cho thuốc co hồi tử cung nếu tử cung co hồi kém
3. Can thiệp phẫu thuật, thủ thuật sản phụ khoa tùy theo những nguyên nhân chảy máu.
4. Kháng sinh nếu có nhiễm trùng.
5. Khi tình trạng tạm ổn, tiếp tục điều trị những nguyên nhân gây ra mất máu nếu là nguyên nhân mãn tính.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *